Cuál es la diferencia entre un seguro de salud y uno de gastos médicos mayores, ¿qué cubre cada uno?

Sin duda una de tantas enseñanzas que nos ha dejado esta pandemia es la conciencia de contar con atención médica, pues como lo hemos comprobado, podemos estar bien de salud pero un evento aislado y repentino puede ocasionarnos un fuerte descalabro emocional y financiero.
 
A partir del año pasado subió en 10% la demanda de personas que han contratado un seguro de gastos médicos mayores justo para contar con alguna protección en caso de contagiarse de Covid, pero es importante orientar sobre las diferencias que existen entre un seguro de salud y uno de gastos médicos mayores, justamente para saber cuál contratar dependiendo de nuestras necesidades, o bien de lo que estemos buscando o pretendiendo para prevenir temas médicos.

 

Seguro de salud

La Ley de Seguros y Fianzas de México establece claramente que en el campo de seguros de salud existen de dos tipos, el seguro de gastos médicos mayores y el de salud.
 
El seguro de salud tiene estas características:
  • Es preventivo (muchos incluyen chequeo inicial y de seguimiento), es decir se hace antes de tener un padecimiento.
  • Incluye consultas con médico general.
  • Consulta de algunas especialidades.
  • Estudios de laboratorio.
  • Orientación médica a distancia.
  • Terapias de primer nivel.
  • Ambulancia de servicio limitado.
 
Es muy importante saber que los seguros de salud sólo pueden ofrecerlos y venderlos las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud porque son las únicas autorizadas por la Secretaría de Hacienda para ese fin.
 
Si una institución que no está es la siguiente lista te ofrece uno, duda y mejor acércate a una institución autorizada:
 
  • AXA Salud.
  • Dentegra, Seguros Dentales.
  • General de Salud, Compañía de Seguros.
  • Medi Acces Seguros de Salud.
  • Odontored, Seguros Dentales.
  • Plan Seguro.
  • Seguro Centauro Salud Especializada.
  • BBVA Bancomer Seguros Salud.
  • Servicios Integrales de Salud Nova.
 

Seguros de gastos médicos mayores (SGMM)

A diferencia del seguro de salud (el cual es de carácter preventivo) el seguro de gastos médicos mayores aplica para cubrir los costos de la atención médica generalmente causados por accidente o cuando se presentan síntomas de una enfermedad que requiere de:
 
  • Hospitalización.
  • Gastos médicos.
  • Cirugías.
  • Medicinas.
  • Aparatos ortopédicos.
  • Tratamientos dentales básicos.
  • Cobertura en el extranjero.
 
En el seguro de gastos médicos mayores la aseguradora no cubre todos los gastos, es importante saber que el asegurado participa con un porcentaje del costo conocido como pago de deducible y coaseguro, así que debes preguntar el monto de este porcentaje antes contratar.
 
Estas son las características generales de un seguro de gastos médicos mayores:
  • Brinda apoyo financiero en la atención de un accidente o urgencia por enfermedad.
  • Requiere un diagnóstico definitivo.
  • Para hacer uso de él, el diagnóstico debe superar el costo del deducible y coaseguro.
  • Es importante leer bien la póliza para saber para saber las enfermedades y/o accidentes que cubre la póliza.
  • Cuentan con una red de médicos y hospitales sugerida por la aseguradora, pero el asegurado puede elegir a otro proveedor libremente, pero no hay que olvidar que existe un tabulador que indica los montos máximos a cubrir.
 
Con esta información determina qué es lo que requieres para que contrates el servicio más adecuado a tus necesidades de salud, ya sean preventivas o correctivas.




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