¿La aseguradora te negó el pago? Qué dice la ley y cómo reclamar paso a paso (vida y gastos médicos)

En el foro se repiten los casos de personas a las que la aseguradora les negó o les retrasa un pago. Comparto una guía práctica con lo que dice la Ley sobre el Contrato de Seguro (LSCS), para que nadie deje de reclamar por no conocer sus derechos.

1. Pide el rechazo por escrito
Un "no procede" por teléfono no sirve. Pide la carta de rechazo con el motivo concreto y la cláusula o el artículo en que se basa. Presenta tus escritos a la aseguradora, por ejemplo a su Unidad Especializada de Atención a Usuarios (UNE), y guarda siempre el acuse.

2. Revisa si el motivo es el cuestionario médico
Es uno de los motivos que más aparecen en este foro. La LSCS obliga a declarar por escrito, en el cuestionario, todos los hechos importantes para el riesgo, tal como se conozcan o deban conocer al celebrar el contrato (artículo 8). Una omisión o declaración inexacta permite a la aseguradora rescindir el contrato aunque ese hecho no haya influido en el siniestro (artículo 47). Por eso importan las fechas: si el padecimiento o la consulta ocurrió después de firmar la solicitud, no había nada que declarar. Pide copia de tu solicitud y del cuestionario firmado.

3. Cuida el plazo de pago
El pago vence 30 días después de que la aseguradora recibe los documentos e informaciones que le permiten conocer el fundamento de la reclamación (artículo 71). Entrega todo completo, con acuse y fecha.

4. No dejes que prescriba
Las acciones que se derivan del contrato prescriben en 5 años en la cobertura de fallecimiento de los seguros de vida y en 2 años en los demás casos, como gastos médicos (artículo 81). Para los beneficiarios, el plazo corre desde que conocen su derecho (artículo 82).

5. Si no te pagan, acude a la CONDUSEF
La reclamación ante la CONDUSEF es gratuita y la Comisión cita a la aseguradora a una audiencia de conciliación. Lleva tu póliza o número de póliza, la carta de rechazo, tus acuses y tu expediente.

6. Si eres beneficiario y no tienes la póliza
El SIAB-Vida de la CONDUSEF es gratuito: con el formato firmado, tu identificación y el acta de defunción puedes saber si existe un seguro de vida a nombre de la persona fallecida. Responden en un máximo de 30 días hábiles.

Pregunta para la comunidad: ¿a alguien le negaron un pago por el cuestionario médico o por falta de documentos? ¿Qué argumento usó la aseguradora y cómo se resolvió?

Transparencia: soy agente de seguros con cédula CNSF C419793. Este tema es informativo y no recomienda ninguna marca.